Сыпной тиф

 

Сыпной тиф   – риккетсиоз, протекающий с деструктивными изменениями эндотелия сосудов и развитием генерализованного тромбоваскулита. Основные проявления сыпного тифа связаны с риккетсиемией и специфическими изменениями сосудов. Они включают в себя интоксикацию, лихорадку, тифозный статус, розеолезно-петехиальную сыпь. 

Сыпной тиф

Сыпной тиф – инфекционное заболевание, вызываемое риккетсией Провачека, проявляющееся выраженной лихорадкой и интоксикацией, розеолёзно-петехиальной экзантемой и преимущественным поражением сосудистой и центральной нервной систем. На сегодняшний день в развитых странах сыпной тиф практически не встречается, случаи заболевания регистрируются, главным образом, в развивающихся странах Азии, Африки. Эпидемические подъемы заболеваемости обычно отмечаются на фоне социальных катастроф и чрезвычайных ситуаций (войн, голода, разрухи, стихийных бедствий и т.д.), когда наблюдается массовая завшивленность населения.

Характеристика возбудителя

Rickettsia prowazeki представляет собой мелкую полиморфную грамотрицательную неподвижную бактерию. Содержит эндотоксины и гемолизин, обладает типоспецифическим термолабильным антигеном и соматическим термостабильным. Погибает при температуре 56 ° за 10 минут, при 100 градусах за 30 секунд. В испражнениях вшей  риккетсии   могут сохранять жизнеспособность до трех месяцев. Хорошо поддаются воздействию дезинфицирующих средств: хлорамина, формалина, лизола и др.

Резервуаром и источником инфекции сыпного тифа является больной человек, перенос инфекции осуществляется трансмиссивным путем через вшей (как правило, платяных, реже головных). После кровососания больного человека вошь становится заразной через 5-7 дней (при минимальном сроке жизни 40-45 дней). Заражение человека происходит во время втирания испражнений вшей при расчесывании кожи. Иногда отмечается респираторный путь передачи при вдыхании высохший фекалий вшей вместе с пылью и контактный путь при попадании риккетсий на конъюнктиву.

Восприимчивость высокая, после перенесения заболевания формируется стойкий иммунитет, но возможно рецидивирование ( болезнь Брилла ). Отмечается зимне-весенняя сезонность заболеваемости, пик приходится на январь-март.

Симптомы сыпного тифа

Инкубационный период может продолжаться от 6 до 25 дней, чаще всего 2 недели. Сыпной тиф протекает циклически, в его клиническом течении выделяют периоды: начальный, разгара и реконвалесценции. Начальный период сыпного тифа характеризуется подъемом температуры до высоких значений, головной болью, ломотой в мышцах, симптомами интоксикации. Иногда перед этим могут отмечаться продромальные симптомы ( бессонница , снижение работоспособности, тяжесть в голове).

В дальнейшем  лихорадка   становится постоянной, температура сохраняется на уровне 39-40 °С. На 4-5 день кратковременно может отмечаться снижение температуры, но состояние при этом не улучшается, и в дальнейшем лихорадка возобновляется. Интоксикация нарастает, усиливаются головные боли,  головокружения , возникают расстройства со стороны органов чувств (гиперестезии), упорная бессонница, иногда рвота, язык сухой, обложенный белым налетом. Развиваются  нарушения сознания   вплоть до сумеречного.

При осмотре отмечают гиперемию и отечность кожи лица и шеи, конъюнктивы, инъекцию склер. На ощупь  кожа сухая , горячая, со 2-3-го дня отмечают положительные эндотелиальные симптомы, а на 3-4-й день выявляется симптом Киари-Авцына (кровоизлияния в переходных складках конъюнктивы). На 4-5 день развивается умеренная  гепатоспленомегалия . О повышенной хрупкости сосудов говорят точечные кровоизлияния неба, слизистой глотки (энантема Розенберга).

Период разгара характеризуется появлением сыпи на 5-6-й день заболевания. При этом постоянная или ремиттирующая лихорадка и симптоматика выраженной интоксикации сохраняется и усугубляется, головные боли становятся особенно интенсивными, пульсирующими. Розеолезно-петехиальная экзантема проявляется одномоментно на туловище и конечностях. Сыпь густая, более выражена на боковых поверхностях туловища и внутренних – конечностей, локализация на лице, ладонях и подошвах не характерна, как и последующие дополнительные высыпания.

Налет на языке приобретает темно-коричневую окраску, отмечается прогрессирование  гепатомегалии   и  спленомегалии   (гепатолиенальный синдром), нередко возникают  запоры , вздутие живота. В связи с патологией сосудов почек может отмечаться болезненность в зоне их проекции в области поясницы, положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании), появляется и прогрессирует олигурия. Токсическое поражение ганглиев вегетативной иннервации органов мочеиспускания приводит к атонии мочевого пузыря, отсутствию рефлекса к мочеиспусканию, парадоксальному мочеизнурению (моча выделяется по капле).

В разгар сыпного тифа происходит активное развертывание бульбарной нейрологической клиники: тремор языка (симптом Говорова-Годелье: язык при высовывании задевает за зубы), нарушения речи и мимики, сглаженные носогубные складки. Иногда отмечают  анизокориюнистагм , дисфагию, ослабление зрачковых реакций. Могут отмечаться менингеальные симптомы.

Тяжелое течение сыпного тифа характеризуется развитием тифозного статуса (10-15% случаев):  психическое расстройство , сопровождающееся психомоторным возбуждением, говорливостью, нарушениями памяти. В это время происходит дальнейшее углубление  расстройств сна   и сознания. Неглубокий сон может вести к появлению пугающих видений, могут отмечаться галлюцинации, бред, забытье.

Период разгара сыпного тифа оканчивается снижением температуры тела до нормальных цифр через 13-14 дней с начала заболевания и облегчения симптомов интоксикации. Период реконвалесценции характеризуется медленным исчезновением клинических симптомов (в частности со стороны нервной системы) и постепенным выздоровлением. Слабость, апатия, лабильность нервной и сердечно-сосудистой деятельности, ухудшение памяти сохраняются до 2-3 недель. Иногда (довольно редко) возникает ретроградная  амнезия . Сыпной тиф не склонен к раннему рецидивированию. 

Осложнения сыпного тифа

В разгар заболевания крайне опасным осложнением может стать инфекционно-токсический шок. Такое осложнение обычно может наступить на 4-5 или 10-12 день болезни. При этом происходит падение температуры тела до нормальных цифр в результате развития острой  сердечно-сосудистой недостаточности . Сыпной тиф может способствовать развитию  миокардитатромбоза   и  тромбоэмболии .

Осложнениями заболевания со стороны нервной системы могут быть  менингитыменингоэнцефалиты . Присоединение вторичной инфекции может стать причиной  пневмониифурункулезатромбофлебита . Длительный постельный режим может привести к образованию пролежней, а характерное для данной патологии поражение периферических сосудов может способствовать развитию гангрены терминальных отделов конечностей.

Диагностика сыпного тифа

Неспецифическая диагностика при сыпном тифе включает общий анализ крови и  мочи   (отмечаются признаки бактериальной инфекции и интоксикации). Наиболее быстрая методика получения данных о возбудителе – РНГА. Практически в то же время можно выявить антитела в РНИФ или при  ИФА .

РНИФ является наиболее распространенным методом диагностики сыпного тифа ввиду простоты и относительной дешевизны способа при его достаточной специфичности и чувствительности.  Бакпосев крови   не производят ввиду излишней сложности выделения и высевания возбудителя.

Лечение сыпного тифа

При подозрении на сыпной тиф больной подлежит госпитализации, ему назначается постельный режим плоть до нормализации температуры тела и пять дней после. Вставать можно на 7-8-й день после стихания лихорадки. Строгий постельный режим связан с высоким риском развития ортостатического  коллапса . Больным требуется тщательный уход, осуществление гигиенических процедур, профилактика  пролежнейстоматитов , воспаления ушных желез. Специальной диеты для больных сыпным тифом нет, назначают общий стол.

В качестве этиологической терапии используют антибиотики группы тетрациклинов или хлорамфеникол. Положительная динамика при применении антибиотикотерапии отмечается уже на 2-3-й день после начала лечения. Терапевтический курс включает весь лихорадочный период и 2 дня после нормализации температуры тела. В связи с высокой степенью интоксикации показано внутривенное инфузионное введение дезинтоксикационных растворов и форсирование диуреза. 

Выписка больных из стационара производится на 12-й день после установления нормальной температуры тела.

Прогноз и профилактика сыпного тифа

Современные антибиотики достаточно эффективны и подавляют инфекцию практически в 100% случаев, редкие случаи смертности связаны с недостаточно и несвоевременно оказанной помощью.

Профилактика сыпного тифа включает такие меры, как борьба с  педикулезом , санитарная обработка очагов распространения, в том числе и тщательная обработка (дезинсекция) жилья и личных вещей больных.

Специфическая профилактика производится лицам, вступающим в контакт с больными, проживающим в неблагополучных по эпидемиологической обстановке районах. Производится с применением убитых и живых вакцин возбудителя. При высокой вероятности заражения можно произвести экстренную профилактику антибиотиками тетрациклинового ряда на протяжении 10 дней.

 

 
По теме
Как не замёрзнуть в сильный холод - Shadr.Info Специалисты рекомендуют гражданам внимательно относиться к своему здоровью и тщательно соблюдать меры безопасности во время холодов.
15.12.2018
В Курганском базовом медицинском колледже наградили лучших зауральских волонтеров-медиков - Департамент здравоохранения 6 декабря в Курганском медицинском колледже наградили лучших волонтеров-медиков, а 11 декабря специалисты колледжа подвели итоги мероприятий, приуроченных к Всемирному дню борьбы со СПИД.
14.12.2018
 
Конференция для врачей и врачей-интернов - ГБУ КОКБ В начале конференции для врачей и врачей-интернов 7 декабря 2018 года в большом зале областной клинической больницы Игнатьева Светлана Александровна – заместитель главного врача по кадрам представила коллегам нового сотрудника,
14.12.2018
Катайский район: семинар-практикум по социальной интеграции особых детей - Совет муниципальных образований 11 декабря на базе Катайского реабилитационного центра для детей и подростков с ограниченными возможностями состоялся областной семинар-практикум по теме «От адаптивной физической культуры – к эффективной социальной инте
14.12.2018
 
 
Фото - Управление по труду и занятости населения    Служба занятости ежегодно проводит декаду инвалидов с 1 по 10 декабря, которая включает комплекс мероприятий для инвалидов, состоящих на учете в качестве безработных: профессиональные консультации, психологическую поддержку,
14.12.2018
Как не замёрзнуть в сильный холод - Shadr.Info Специалисты рекомендуют гражданам внимательно относиться к своему здоровью и тщательно соблюдать меры безопасности во время холодов.
15.12.2018 Shadr.Info
Конференция для врачей и врачей-интернов - ГБУ КОКБ В начале конференции для врачей и врачей-интернов 7 декабря 2018 года в большом зале областной клинической больницы Игнатьева Светлана Александровна – заместитель главного врача по кадрам представила коллегам нового сотрудника,
14.12.2018 ГБУ КОКБ
Новости Курган - Курган и курганцы Один из них — Владимир Кирсанов, чья журналистская биография началась в газете «Курган и курганцы» Первый раз родственники и коллеги погибших журналистов собрались 11 декабря 1991 года,
15.12.2018 Курган и курганцы
Прокурор области настаивал на пожизненном Сегодня Курганский областной суд огласил приговор в отношении 43-летнего мужчины, убившего супругу и ее 5-летнего сына.
14.12.2018 Курган и курганцы
Новости Курган гипермаркет Лента - Курган и курганцы Площадь торгового зала — более четырёх с половиной тысяч квадратных метров Предновогоднее настроение, праздничная музыка, толпы посетителей — в Кургане сегодня начал работу гипермаркет «Лента».
15.12.2018 Курган и курганцы
Врио Губернатора Вадим Шумков поздравил жителей села Частоозерье с открытием современного кинотеатра - Правительство Курганской области В субботу, 15 декабря, в селе Частоозерье торжественно открыли обновленный кинотеатр, который после модернизации получил название «Есенин».
15.12.2018 Правительство Курганской области
Демография На территории Трав-нинского сельсовета проживают 645 жителей, из них детей до 18 лет – 125 человек, пенсионеров – 160, трудоспособного населения – 360, часть из них работает в СПК (колхозе) Большекаменский.
15.12.2018 Mokrousovo.Ru
  В Кургане прошла презентация арт-проекта «Искусство доброты» В 2019 году зауральскому поэту, автору знаменитой сказки про белочку-умелочку Леониду Куликову исполняется 95 лет со дня рождения.
14.12.2018 Курган и курганцы
О роли кино в жизни курганцев в газете «Советское Зауралье» Работники кинофикации Зауралья ведут подготовку к достойной встрече XXVI съезда КПСС.
14.12.2018 Новый мир
«Ермак» – «Зауралье». 2:3. Цифры матча - ХК Зауралье Статистические итоги выездной встречи с ангарчанами. Курганский коллектив добился двадцатого успеха в играх «Ермаком» в основное время, проведя 48 официальных матчей с «оранжевыми».
16.12.2018 ХК Зауралье
Уютный зал Курганской областной шахматной федерации вновь принимал гостей «серебряного» возраста со всех уголков Зауралья.
16.12.2018 Mokrousovo.Ru
23-24 ноября в рамках пятой районной спартакиады обучающихся прошли соревнования по баскетболу.
15.12.2018 Mokrousovo.Ru
В XII Чемпионате Лиги студентов по мини-футболу в самом разгаре первый этап В текущем сезоне борьбу за медали ведут всего 8 команд, что является антирекордом чемпионата.
14.12.2018 Курган и курганцы
Уроженка Кургана Ирина Старых достойно выступает в составе сборной страны на этапах Кубка мира по биатлону Стартовавший в начале декабря очередной международный сезон биатлона станет очень важным в карьере Ирины Стары
14.12.2018 Курган и курганцы
Курганская команда провела очередные матчи в первенстве Высшей хоккейной лиги В Чебоксарах «юниоры» 12 и 13 декабря гостили у местной одноименной дружины, идущей в турнире на третьем месте.
14.12.2018 Курган и курганцы